Rezeptbestellung - HNO-Gemeinschaftspraxis

Bitte bestätigen Sie:

Ja, ich habe meine Versichertenkarte bereits in diesem Quartal vor Ort in der Praxis eingelesen oder bin Privatpatient!^*

Ich bin mir bewusst, dass meine Anfrage nur beantwortet wird, wenn ich bereits Bestandspatient bin.^*

Persönliche Angaben

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Geburtsdatum^*

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E-Mail^*

Welche Medikation möchten Sie bei uns anfragen?

1. Rezept (Ausfüllen erforderlich)

1. Medikament^* Bitte tragen Sie hier das Medikament ein.

2. Rezept

2. Medikament Bitte tragen Sie hier das Medikamen ein.

3. Rezept

3. Medikament Bitte tragen Sie hier das Medikament ein.

Wo sollen wir das Rezept für Sie hinterlegen?
HINWEIS: Ein eRezept kann am nächsten Werktag über die Gesundheitskarte in Ihrer Apotheke eingelöst werden.

Rezepte, die nicht e-rezeptfähig sind, können am nächsten Werktag in der Praxis abgeholt werden.

Wo abholen?^*

Das Rezept bitte als eRezept auf meine Gesundheitskarte buchen (dies geht nur, wenn zuvor im Quartal die Gesundheitskarte eingelesen wurde!)

Das nicht e-fähige Rezept wird am nächsten Werktag in der Praxis abgeholt.

Ich habe verstanden, dass es sich hierbei um eine Rezeptanfrage handelt. Die Ärzte werden Ihren Rezeptwunsch sorgfältig überprüfen. In der Regel ist das Rezept am nächsten Werktag für Sie entsprechend Ihrem Wunsch hinterlegt.^*

Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Beantwortung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden. Die Daten werden nach abgeschlossener Bearbeitung Ihrer Anfrage gelöscht. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@hnokoeln.de widerrufen.^*

Betreff

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